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医保报销流程及时间

来源:北京医疗保险时间:2021-07-15

【导读】正常情况下,北京职工患病需要住院时,拿上医保卡、病历本到自己的定点医院,即可用医保卡结算。也就是自费部分自己交,报销部分医保中心和医院结算。如果由自己的定点医院转到二级或三级医院的,用医保卡结算,同上。

北京医保报销流程及时间

北京医保报销流程及时间

报销时间:每月1-20日,当月费用次月申报,当年费用需再次年1月20日前申报。

(一)门诊费用

1、报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院(友谊、宣武、广安门中医、同仁、协和、北医三院、北大人民、北大第一、积水潭、朝阳、健宫、良乡)发生的普通门诊、急诊费用。
2、报销比例:一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用在职人员累计超过2000元,2000元以上的部分大额医疗互助基金支付50%,个人自付50%。退休人员累计超过1300元,1300元以上的部分布满70周岁的大额医疗互助基金支付70%个人自付30%,70周岁以上的大额医疗互助基金支付80%,个人自付20%。一个自然年度内最高支付限额2万元。
3、就医管理:普通门诊,急诊费用个人现金支付,发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围,外购药品时要先在定点医院开具专用处方并加盖医疗保险外购专用章,再到定点药店购药。
4、报销流程:一个自然年度内累计超过起付标准,参保人员将单据交到单位或社保所,单位或社保所将单据录入企业版,将电子信息及单据申报到医保中心。医保中心在15个工作日内完成审核,结算,支付工作。
5、申报材料:普通门诊、急诊收据,医疗保险处方(处方双划价),检查治疗的费用明细。

(二)住院费用

1、报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院发生的住院费用。
2、报销比例:一个自然年度内首次住院起付标准为1300元,以后每次650元。支付比例分三个档,以三级医院为例,起伏标准:3万元,在职85%,退休91%,3万-4万在职90%,退休94%,4万以上,在职95%,退休97%。普通住院90天为一个结算周期。精神病住院360天为一个结算周期,起伏标准减半。一个自然年度内统筹基金支付最高7万元。住院大额最高支付10万元,住院大额的支付比例一律为70%。
3、就医管理:就医时请使用《北京市医疗保险手册》。如单位足额交费,个人只需交纳部分住院预付金,即可办理住院手续。发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围。
4、报销流程:出院时医院与个人结算清自费和自负部分金额,统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。

北京医保报销起付线

在同一个年度中,个人承担一定医疗费用之后,起付线之上的费用才开始参与报销。
城镇职工医保门诊费用:一个医疗保险年度内(1月1日至12月31日),累计金额1800为起付线;
城镇职工医保住院费用:一个医疗保险年度内,第一次住院的起付线为1300元,第二次及以后均为650元等。

北京医保报销上限

2021年1月1日起,城乡居民基本医疗保险参保人员在一个医疗保险年度内发生的门急诊医疗费用,基金最高支付限额由4000元提高到4500元。北京市在职职工住院报销比例在85%以上,退休人员住院报销比例在90%以上,最高可达99.1%,住院封顶线为50万元。

北京医保报销项目

根据社会保险法规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。也就是可以按照报销标准进行报销。

《北京市社会保险费征缴若干规定》第七条 缴费单位应当自领取营业执照或者登记证书之日起30日内,到其所在地的区、县社会保险经办机构申请办理社会保险登记。 缴费单位申请办理社会保险登记,应当填写社会保险登记表,出示营业执照或者登记证书以及组织机构代码证书。

北京医保卡1800以下都是自费吗

医保缴费是分为个人账户和统筹账户,看病1800元的基数之上的报销是通过医保统筹账户支付报销,如果没有超过1800元的基数可以使用医保卡内个人账户的余额支付,即个人缴费的部分都是进入个人账户的余额。

1800元是指符合医保报销范围的费用,不是总额。每个自然年度为一个周期累计计算,超过1800元予以报销。上了医保后,如果是在职职工,到医院的门诊、急诊看病后,1800元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。

所以,不用担心个人是不是白交了医保费用。

北京医保定点医院查询

第一步,关注公众号,微信搜索”医保北京”公众号并关注,点击如下图所示的区域即可关注;这里可以进行药品目录查询和了解一些常见医保问题的解决方法。
第二步,点击菜单栏下方的“定点药店查询”,具体如下图所示。
第三步,进入“定点药店查询”页面,即可看到各个定点医院的名称以及它们所属的区县等信息。

温馨提示:
1、可点击页面上方搜索框直接搜索定点医疗机构。
2、点击医院名称可以查看医院详细信息。

北京医保存折每个月里面有多少钱

医保专用存折月返还金额包括两部分:
1、职工个人缴纳的基本医疗保险费(缴费基数的2%)。
2、按照规定划入个人账户的用人单位缴纳的基本医疗保险费(按职工年龄大小划分)。
(1)不满35周岁的职工按本人月缴费工资基数的0.8%划入个人账户;
(2)35周岁以上不满45周岁的职工按本人月缴费工资基数的1%划入个人账户;
(3)45周岁以上的职工按本人月缴费工资基数的2%划入个人账户。

内容扩展

一、北京的医保怎么用?
北京医保很好用,拿上北京医保卡到所去的医院看病,直接挂号就可以了。买药的时候还有医生诊断的时候把医保卡交给他就可以了,非常省事。现在全部是实报实销,工作人员1800以上才可以报,退休人员1300以上可以报销,结算时直接减免。如果在昌平看病,得提前设定定点医院,提前24小时选好,就可以了。

二、医保卡有什么用?
1、医疗保险费用是由单位和个人共同承担的,缴费比例为:企业 8%左右、个人2%,其中一部分进入个人账户,也就是医保卡内的钱。
2、医保卡可以用于平时到定点医药店购药,也可以用于门诊,支付住院个人承担的部分。
3、参保人员住院的话,持医疗保险手册和IC卡,可直接到本地定点医疗机构就诊。大致程序是:持医疗保险手册和IC卡-医院医保办登记-审验证卡-交住院押金-住院-对自费项目需经患者同意并签字-现金或IC卡结算起付标准和自付比例的自付部分-统筹范围内的由医院先垫支-结算出院。

三、医保可以报多少?
医保分为职工医保和城乡居民医保,各地报销比例有所不同。以北京职工医保为例:最高报限额2万块。在职员工可报销1800以上的门急诊医疗费用,报销比例50%;退休人员可报销1300以上的门急诊医疗费用,70岁以下报销70%,70岁以上报销80%。

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