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北京职工医保门诊报销流程

来源:北京医疗保险时间:2016-07-26

北京职工门诊如何报销?北京职工医保参保人员当门诊发生医疗费用时可以用医疗保险进行医疗报销,那你知道北京职工门诊报销流程是怎么规定的吗?

北京职工门诊报销流程

【承办机构】:北京社保局医保经办机构
【办理事项】:北京市城镇职工基本医疗保险门(急)诊手工报销费用申报
【办理时限】:15个工作日,需进一步核查的可延长30个工作日
【办理时间】:每月1-20日(工作日)
【咨询电话】:010-12333
【在线查询】:北京医保卡余额查询

办理条件
1、新参保未发社保卡期间就医发生的费用;
2、在定点医疗机构急诊未持卡就医发生的费用;
3、社保卡挂失,补(换)社保卡期间就医发生的费用;
4、手工报销期间就医发生的费用;
5、欠费期间就医发生的费用;
6、无生育险人员计划生育手术费用;
7、符合本市医疗保险规定在外埠就医发生的费用;
8、符合医疗保险规定本市外购药品的费用。

办理材料
1、社保卡;
2、《北京市基本医疗保险手工报销费用明细表》或《北京市基本医疗保险门诊上传费用明细表》;
3、《北京市医疗保险手工报销费用审核表》或《北京市医疗保险门诊上传费用审核表》;
4、收费票据;
5、处方底方;
6、检查、治疗费用明细;
7、报盘文件;
8、急诊诊断证明(以下任何一项即可:盖有急诊章的急诊科(室)急诊处方,盖有急诊章的北京市医疗保险专用处方、急诊诊断证明书);
9、北京市医疗保险转诊(院)单;
10、《北京市社会保障卡发行回执单》复印件或《北京市社会保障卡业务回执单》复印件或《新发与补(换)社会保障卡证明》复印件;
11、单位出具欠费情况说明并加盖公章;
12、计划生育手术诊断证明书、结婚证复印件(退休人员取环不须提供);
13、本市医保定点药店收据及费用明细、加盖定点医疗机构专用章的处方;
14、外伤情况说明加盖用人单位/社保所公章。

办理流程
1、参保单位/社保所接收参保人员申报的医疗费用单据,通过采集软件录入医疗费用信息,保管社保卡,及时将社保卡和申报材料报送区(县)医保经办机构;
2、区(县)医保经办机构及时完成审核结算工作;
3、参保单位/社保所及时通知参保人员取回完成审核结算的社保卡和报销结果;
4、发放《北京市医疗保险手工报销费用审批表》、《北京市医疗保险手工报销医疗费用结算支付明细表》、《北京市医疗保险手工报销费用审核表》。

【咨询专区】

一、请问刚参加保险还没领取社保卡发生了门诊医疗费能不能报销呢?
【回复】:你好,北京市职工新参保未发社保卡期间就医发生的医疗费用是可以报销的。

二、社保卡欠费准备补缴,但是期间发生了医疗费用是不是不能报销呢?
【回复】:你好,北京市社保局为更加方便服务职工医疗保险,规定职工医保欠费期间就医发生的医疗费用可以进行报销。

三、北京市医疗保险急诊医疗费用报销多久可以办好呢?
【回复】:你好,目前北京市城镇职工基本医疗保险门(急)诊手工报销费用申报需要15个工作日办结,如需进一步核查的可延长30个工作日。

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