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医保特殊病种审批指南

来源:北京医疗保险时间:2014-02-10

为了更加完善北京医疗保险制度,提高医疗保险待遇,减轻参保人看病就医负担,北京政府规定,7种病种可以申请为特殊病种。经过医保局审批之后,特殊病种相关医疗费用按照基本医疗保险门诊特殊疾病报销政策进行报销。但需要说明一点的是,特殊病种报销范围限定为因病情需要进行检查、治疗及使用相关药品,并且符合基本医疗保险支付范围及标准的医疗费用。

北京医疗保险特殊病种审批流程

【受理机构】:北京各区医保中心
【有效期限】:360天
【咨询电话】:010-12333

特殊病种申请范围

1、患恶性肿瘤需放射治疗和化学治疗;
2、肾功能不全需长期肾透析治疗;
3、肾移植术后需长期服用抗排异药治疗;
4、门诊治疗血友病;
5、再生障碍性贫血;
6、肝移植术后需长期服用抗排异药治疗;
7、心脏移植术后、肺移植术后需长期服用抗排异药治疗。

申请资料

1、《北京市医疗保险特殊病种申报审批单》;
2、《北京市城镇居民基本医疗保险特殊病种申报审批单》;
3、社保卡(未发卡人员提供《新发与补(换)社保卡证明);
4、医院“特殊病种”诊断证明书:移植术后服抗排异药人员第一次审批时,须持最后一次移植手术医院的诊断证明,诊断证明书上要明确手术年、月、日及出院带所需排异药截止年、月、日;
5、特病费用结算证明:审批未到期变更特病医院,需上一家医院同意并开具费用结清证明。

申请流程:申请人携带上述资料向北京医保中心提出申请,经中心工作人员审核,资料齐全,符合条件则审批通过。

注意事项:特病审批有效期内结算周期为360天,故需要续批的应在审批到期前及时办理续批手续,续批手续与前次手续相同。例如:2013年3月1日审批,当天发生费用,第360天再次收取起付线。

北京医保最新咨询回复

一、刚得知一个朋友换了尿毒症,需每个礼拜去透析两次,这种情形可以申请特殊病种吗?北京特殊病种范围有哪些?
【回复】:像您朋友这种情形可以申请特殊病种。北京特殊病种审批范围如下:患恶性肿瘤需放射治疗和化学治疗、肾功能不全需长期肾透析治疗、肾移植术后需长期服用抗排异药治疗、门诊治疗血友病、再生障碍性贫血、肝移植术后需长期服用抗排异药治疗、心脏移植术后、肺移植术后需长期服用抗排异药治疗。

二、在北京如何申请特殊病种?审批后有效期为多长时间?
【回复】:申请人只要携带规定资料像医保中心提出申请即可。一般特殊病种审批有效期为360天。

三、情况是这样的,一个同事患了再生障碍性贫血疾病,现打算申请特殊病种,应该如何操作?咨询电话是多少?
【回复】:可以由贵单位备齐规定资料向社保局或医保局提供申请。详情咨询010-12333。

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