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北京生育保险医事服务费报销标准

来源:北京生育保险时间:2017-04-11

【导读】自2017年4月8日起,北京明确将医事服务费纳入生育保险支付范围,生育保险按限额支付方式结算的门急诊医疗费用,其门急诊医事服务费不在限额标准之内,由生育保险基金定额支付。其具体报销标准如下。

22017年北京生育保险医事服务费报销

1、执行时间:2017年4月8日起;
2、报销方式:定额支付;
3、报销事项:药品加成、挂号费、诊疗费;
4、支付机构:生育保险基金

报销标准
1、门诊:
a、三级工伤医疗机构:门诊40元;
b、二级工伤医疗机构:普通门诊28元,副主任医师及以上30元;
c、一级及以下工伤医疗机构:普通门诊19元,副主任医师及以上20元;
2、急诊:
a、三级工伤医疗机构:60元;
b、二级工伤医疗机构:48元;
c、一级及以下工伤医疗机构:39元。
3、住院:具体包括,按限额支付方式结算的,其住院医事服务费不纳入限额标准之内,由生育保险基金全额支付。 按定额支付方式结算的,其住院医事服务费纳入定额标准之内,按现有定额标准支付。按项目支付方式结算的,其住院医事服务费由生育保险基金全额支付。
【备注】:门急诊医事服务费不在限额标准之内,由生育保险基金定额支付。

2017年医事服务费报销标准一览

关于医事服务费生育保险支付标准有关问题的通知

各区人力资源和社会保障局,各定点医疗机构:
根据《北京市人民政府关于印发<医药分开综合改革实施方案>的通知》(京政发〔2017〕11号),医药分开改革取消药品加成(不含中药饮片)和挂号费、诊疗费,设立医事服务费。为保障生育保险职工享受相关待遇,现将有关问题通知如下:

一、医事服务费纳入本市职工生育保险支付范围。

二、生育保险按限额支付方式结算的门急诊医疗费用,其门急诊医事服务费不在限额标准之内,由生育保险基金定额支付,具体支付标准为:
(一)定额支付三级定点医疗机构门诊医事服务费40元。
(二)定额支付二级定点医疗机构普通门诊医事服务费28元、副主任医师及以上门诊医事服务费30元。
(三)定额支付一级及以下定点医疗机构普通门诊医事服务费19元、副主任医师及以上门诊医事服务费20元。
(四)定额支付三级、二级、一级及以下定点医疗机构急诊医事服务费60元、48元、39元。

三、生育保险按限额支付方式结算的住院医疗费用,其住院医事服务费不在限额标准之内,由生育保险基金全额支付。

四、生育保险按定额支付方式结算的住院医疗费用,其住院医事服务费在定额标准之内,由生育保险基金按相关规定支付。

五、生育保险按项目支付方式结算的住院医疗费用,其住院医事服务费由生育保险基金全额支付。

六、本通知自2017年4月8日起执行。凡此前文件相关内容与本通知规定不一致的,以本通知规定为准。

【相关链接】:北京工伤保险医事服务费报销标准北京医事服务费报销标准

问题解答

一、医事服务费是什么?生育保险可以报销吗?
【回答】:医事服务费是北京改革新设置的项目,其目的是补偿医疗机构部分运行成本,体现的是医务人员的技术劳动价值,推动分级诊疗,其对应的原来收费项目是药品加成、挂号费和诊疗费。根据规定,医事服务费纳入生育保险支付范围。

二、去三级医院产检,不知门诊费用能报销多少?
【回答】:根据北京最新通知规定,三级定点医疗机构生育保险医事服务费定额支付标准为40元。

三、生育保险医事服务费怎么报销?报销标准是多少?
【回答】:生育保险医事服务费为定额报销,直接现场结算,其报销标准根据医院等级、看病医生职位确定。

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